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罕見延遲性產後大出血　子宮修復不佳血管瘤惹禍
37歲王小姐剖腹產雙胞胎，生完4週後，某次如廁大出血，甚至流出半個手掌大血塊。醫師說，延遲性產後大出血為罕見狀況，但曾經多次子宮手術或有子宮肌瘤者為高風險群。

國泰綜合醫院婦產科主任蔡明松今天說，近日國泰醫院出現一例罕見狀況，37歲王小姐以人工試管方式成功懷雙胞胎，且經剖腹產順利生產。但產後4週，她還在坐月子日本MODE＊Stick Me BK 防水跳蛋棒(黑色)時，無預警大出血，大量血液順著大腿滴落，且流出半個手掌大的血塊，伴有頭暈、站不住的狀況。

經緊急送醫，抽血檢查發現王小姐血紅素僅剩7（正常為12至16mg/dL），緊急輸血2000C.C.才保住一命，醫師診斷為延遲性產後大出血。但經多次藥物治療，還是持續有出血的狀況，進一步使用顯影劑檢查後，發現為子宮內右側血管瘤造成的大出血，手術後順利止血，子宮也成功保留。

蔡明松說，俗稱血崩的產後大出血，大多數發生於剛生產完24小時內，稱為「立即性產後出血」；「延遲性產後出血」是指發生在產後24小時至產後12週內，出血量超過1000C.C.，臨床上並不多見，發生率約僅1%。

造成延遲性產後出血的原因包括胎盤殘留、植入性胎盤、子宮血管瘤及或凝血功能障礙。當大量出血時，產婦可能出現面色蒼白、四肢無力、胸悶、心悸、出汗、焦躁不安、意識混亂甚至暈厥等不適症狀。

蔡明松說，王小姐因做過試管嬰兒（雙胞胎）、子宮鏡以及歷經剖腹產等因素，都是可能造成子宮內血管瘤導致產後大出血的原因。子宮內血管瘤是因產後修復不良而產生，理論上血管在產後應恢復正常的細度和彈性，但卻修復不良，且因不明原因破裂而大出血。

因生產過程有多變性，產後大出血是一種無法預期的緊急情況，蔡明松提醒，包括高齡產婦、巨嬰、多胞胎、子宮腫瘤、前置胎盤、前胎剖日本MODE＊BOSSTriple加強套腹產、曾有美國KEY．Stella II 斯蒂娜縮陰球(球體可交換式)雙球-紫肌瘤切除手術、曾多次人工流產、凝血功能異常或有產道撕裂傷嚴重及子宮收縮功能不良的產婦，都是產後大出血的高風險群。

此外，蔡明松說，產婦在生產後出院至坐月子期間，需多注意傷口及出血量，若發現惡露持續排不乾淨、且顏色都呈紅色、或突然流出大量鮮血或血塊、或有發燒（出血易細菌感染）、臉色蒼白、心悸、頭暈或不正常腹痛等症狀產生時，應立即回診就醫。（中央社）

成本考量...全委代操目前沒壽險公司在做
金管會雖允許壽險公司拿全委執照代操，但壽險公司基於成本考量，目前為止沒有一家是自己代操。圖為示意圖。圖／中信金控提供分享 facebook 根據壽險公會資料，類全委保單占投資型保單帳戶比重約近四成，類全委是委託投信代操，金管會雖允許壽險公司拿全委執照代操，但壽險公司基於成本考量，目前為止沒有一家是自己代操。金管會官員表示，一般投資型保單的帳戶資產，投資標的可由保戶自己選擇購買基金，也可以全權委託投信業者操作，委託投信代操的投資型保單，就稱為「類全委」保單。. } }); } 保險業者表示，從去年底到今年初，類全委帳戶價值占投資型保單帳戶價值的比重約近四成，有十九家保險公司的投資型保單全權委託投信代操。依規定，投資型保單的帳戶資產，可以全權委託投信業者代操，也可以由具有全委執照的壽險公司自行代操，由於兩者情況不同，多年前，金管會保險局就「正名」，保戶委託給壽險公司，壽險公司再委託給投信代操，並不是直接全權委託壽險公司，因此，這類保單就一律稱為「類全委」保單。官員表示，依規定，壽險公司在拿到全委業務的執照以後，也可以自己做投資型保單帳戶資產的全委代操，但是到目前為止，沒有一家壽險公司自己做。因為自己做全委代操，不但要設立專責的部門，還要有專責人員，須投入的成本不少，因此還沒有一家壽險公司自己做全委代操，推出真正的「全委」保單。而金管會除了盯上投信全委代操時，投資自家旗下基金不能重覆收取經理費，也要求保險公司，類全委保單投資基金商品時，如果有「法人級別」，必須選擇相關費用更低的「法人級別」投資，以維護投資人權益。官員說Eggs bullets-剌鬚型陰道挑逗+鍛鍊多功能縮陰球，投信業者推出的投信基金，有些會設有「法人級別」，專門供像勞退基金、退撫基金等政府基金及法人，投資基金時採用。「法人級別」基金的相關費用，包括手續費、經理費等，都比較低，但要採用「法人級別」投資，投資人申購基金額度必須達一定金額以上，而且通常訂有閉鎖期，也就是在一定期間內不能贖回等，才能享有較低的費用。

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